產後尿失禁,子宮脫垂怎麼辦

有不少產後媽媽會有這樣的尷尬經歷：拎個重物、抱下寶寶、幾聲咳嗽，打個噴嚏，甚至大笑一聲，小便都會不自主的溢出來；還會伴隨腹壁鬆弛、胯變寬，腰背痛等。

還有一些中老年人有著這樣的難言之隱：尿失禁、便秘、大便失禁、子宮脫垂、盆腔痛……

相關數據顯示，已婚、已育的婦女盆底肌功能障礙發病率約為30%-40%，四五十歲的病人最集中，盆底功能障礙患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿異常，這一系列問題的罪魁禍首—女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）。

盆腔器官脫垂（ pelvic organ prolapse, POP）指盆腔器官脫出於陰道內或陰道外。包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道後壁膨出、直腸膨出等。

01 子宮脫垂

月經期和早卵泡期通常維持在較低的水平。在排卵前有一個高峰，黃體期則維持較長時間的平台期，月經來潮則迅速下降。月經周期的第2-4天抽血為宜。

02 陰道前壁脫垂

輕者無明顯症狀。重者自覺下墜、腰酸、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發尿路感染。

03 陰道後壁脫垂

陰道分娩損傷是主要原因，輕者往往無症狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難。老年女性盆底肌肉以及肛門內括約肌肌力弱、便秘、排便時用力均可導致或加重直腸膨出。

病 因

妊娠、分娩，特別是產鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產後過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復而發生盆腔器官脫垂。

衰老，隨著年齡的增長，特別是絕經後出現的支持結構的萎縮，在盆底鬆弛的發生或發展中也具有重要作用 。

慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續負重或便秘而造成腹腔內壓力增加，可致腹壓增加導致脫垂 。

症狀

輕症患者一般無不適，重症患者可自覺有陰道塊狀物脫出。

陰道前壁膨出者可伴有尿失禁、尿頻、排尿不暢或尿不盡感等。

子宮脫垂者暴露在外的宮頸或陰道壁出現潰瘍、出血等，繼發感染後還會有膿性分泌物。

陰道後壁膨出者可伴有排便困難。

治療

1、非手術治療

行為指導：健康的生活方式，控制體重、保持大便通暢、避免慢性咳嗽、不宜長期蹲站、提重物。

盆底康復治療：對於年輕的產後媽媽，在產後42天至半年內是盆底康復的「黃金時間」。

物理治療。

中藥和針灸：補中益氣湯（丸）等有促進盆底肌張力恢復、緩解局部症狀的作用。

2、手術治療

主要適用於非手術治療失敗或者不願意非手術治療的有症狀的患者，最好是完成生育要求的女性。

手術途徑主要有經陰道、開腹和腹腔鏡3種，推薦經陰道手術為首選，必要時可以聯合手術，用網片完成的各種懸吊及全盆底重建術療效肯定。

手術治療分為重建手術和封閉性手術。