同房疼痛，懷不上孩子？當心子宮內膜異位症

28歲的小雅自初潮以來就有痛經，當時B超檢查沒有異常，5年前她的痛經突然明顯加重，即使是止疼藥也不能完全緩解，經期時還經常出現腹瀉症狀，小雅以為這是因為自己工作壓力太大，便沒有進一步就醫。今年，新婚的她在孕前檢查時發現雙側卵巢巧克力囊腫，嘗試了各種藥物治療，囊腫沒有明顯縮小，同時，她還出現了新的「難言之隱」，性交痛讓原本甜蜜的房事對她而言變成了「折磨」。

多學科綜合治療成功助孕

痛苦不堪的小雅慕名來到深圳怡康婦產醫院王麗敏醫生處就診，盆腔核磁檢查發現，除了巧克力囊腫，小雅的子宮與直腸之間有大片病灶，考慮存在深部子宮內膜異位症。小雅進一步完善了腸鏡檢查，幸運的是，深部內異症病灶沒有累及腸腔黏膜。

由於藥物保守治療效果不佳，且小雅有強烈的生育要求和美觀需求，在充分評估病情並組織多學科會診後，王麗敏醫生為小雅進行了單孔腹腔鏡下雙側卵巢囊腫剝除術及直腸深部子宮內膜異位症病灶切除術，並在術中松解了盆腔內的粘連。手術順利結束，術後小雅的痛經和經期腹瀉症狀明顯緩解，夫妻生活也恢復了和諧。經過3個月的藥物鞏固治療，小雅積極備孕並順利懷孕。

深部內異症，可累及全身各個部位

深部子宮內膜異位症（簡稱深部內異症），是指病變浸潤深度≥5mm的子宮內膜異位症。雖然是良性疾病，但它具有惡性疾病浸潤性生長的特點，病灶可累及身體的各個部位，包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道後穹窿、直腸或結腸壁，甚至膀胱壁和輸尿管等，被稱為婦科「不死的癌症」。

深部內異症常引發不孕、嚴重痛經、慢性盆腔痛、性交痛，甚至引起血尿、便血、腸梗阻等。據統計，育齡期女性中子宮內膜異位症患病率達到10%，且近年來發病率呈明顯上升趨勢。深部內異症作為其中最棘手的類型，占比高達約20%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性甚至達70%。

深部內異症的保守治療

對於症狀不嚴重且沒有生育需求，可以考慮藥物保守治療，因內異症無法治癒，藥物治療需持續使用至絕經或計劃妊娠時。

深部內異症的手術治療

當疼痛嚴重且藥物治療無效時；合併不孕或較大巧克力囊腫時，都建議手術治療。當病灶侵犯泌尿系統及腸道，導致血尿和便血，甚至出現梗阻的情形，就更需要手術治療。

手術以微創腹腔鏡手術為首選。當病變累及部位較少時，可嘗試單孔腹腔鏡手術，術後疼痛感較輕，恢復較快。但病變累及範圍較大、盆腔嚴重粘連時，就要傳統多孔腹腔鏡手術，必要時還需要泌尿外科和胃腸外科醫生的協助，進行術中多學科協作診療（MDT），力求初次治療徹底切除病灶。

遺憾的是，內異症是容易復發的疾病。據統計，內異症2年平均復發率約為20%，5年平均復發率約為50%，因此，除有迫切生育需求患者外，建議術後藥物治療並長期管理。術後儘早使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），每28天注射一次，共計3-6療程，後改為長期口服地諾孕素或放置曼月樂環。如果患者有迫切的生育需求，則在短期的藥物處理後建議儘早試孕。