盤點藥流殘留物多大不用清宮

盤點藥流殘留物多大不用清宮？藥流很多女性覺得是吃藥而已，因此在意外懷孕的時候會選擇藥物流產，其實藥流的話成功率並不是百分百的，藥流結果仍然有近 10% 的患者存在不全流產的風險，胚胎組織殘留於宮腔內，可能引起長時間陰道流血、貧血、感染、宮腔粘連等併發症，對患者身心健康造成較大影響。

藥流後如何知道是否需要清宮？藥流殘留物多大不用清宮？深圳怡康婦產醫院解釋如下：

通常尿液 HCG 或血 β-HCG 持續性陽性，B 超檢查宮腔內無完整的孕囊結構，代之以強回聲或混合性回聲，周邊伴或不伴血流信號，則可以確診。不過，也有少數患者可表現為尿 β-HCG 陰性。

藥流後有殘留就要清宮？

很多人都認為婦產科醫生對於不全流產更傾向於清宮術。

《2014 ACOG 臨床指南》早孕期流產的藥物管理中指導意見：藥流後需要手術清宮的發生率主要取決於使用的藥流方案（用藥劑量、用藥次數和給藥途徑），妊娠天數和很多其他因素。

《2018 ACOG 妊娠早期流產臨床實踐指南》也總結到：對於早期流產後發現子宮內膜增厚但並無臨床症狀的婦女無需干預。只要婦產科醫生確信宮內妊娠組織已排空，刮宮術和吸刮術並不能提供額外益處。

根據指南總結，清宮術治療藥物流產不全，並非必需。

對於宮內殘留物較小及陰道出血不多的不全流產婦女採用藥物保守治療更易於被接受，同樣可以有效促進組織物排出，而出血時間相對較短、月經乾淨後子宮內膜恢復情況較好，也可取得與手術清宮相當的治療效果，且藥物保守治療創傷小、併發症發生相對較少。

但如果出現持續少量出血 2 周以上未停止、血 HCG 的測定值下降緩慢，陰道流血淋漓不盡或量多、時間 ≥ 14 天、行 B 超檢查提示宮內殘留物較多（多認為>2.5 cm）者應接受清宮術治療。

在目前的臨床工作中，隨著生殖醫學的發展及對子宮內膜保護觀念的重視，多數婦產科醫生對於清宮術的選擇並沒有過多地傾向性。同時，操作過程中，儘可能做到手法輕柔，避免破壞過多正常內膜。

什麼情況下需要清宮術？

藥流後出血時間 ≥ 14 天者且經 B 超檢查證實宮腔內有組織物殘留者或宮內有強光回聲團或不規則回聲團者建議選擇清宮手術。這可減少藥物流產併發症，有助於患者的迅速恢復。

米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸鬆軟、組織與子宮較易剝離，藥流後及時行清宮術可大大降低手術難度，減少人流併發症的發生幾率。對年齡大，多胎多產或有剖宮產史的婦女藥流後如果發現異常出血情況的不可等待應及時處理。

寫在最後：

宮腔內胚胎組織殘留是藥物流產的常見併發症，部分患者可經保守治療將宮內殘留組織排出，避免清宮術對子宮的二次傷害，畢竟清宮術是侵襲性操作，存在子宮穿孔、微生物上行感染、宮腔粘連等風險。

但若不能適時清除殘留物，可導致宮腔感染、長時間陰道出血，甚至誘發繼發性不孕。且宮內殘留組織若長時間不能自行排出，可形成機化，加大清宮術操作難度，給患者造成較大的痛苦。因此，合理把握藥物流產不全後清宮術時機尤為重要。